爲(for)加強學校結核病預防控制工作(do)，有效防範學校結核病疫情的(of)傳播流行，确保廣大(big)師生(born)身體健康與生(born)命安全，依據《中華人(people)民共和(and)國(country)傳染病防治法》、《學校衛生(born)工作(do)條例》、《突發公共衛生(born)事件應急條例》、《結核病防治管理辦法》及陕西省衛生(born)計生(born)委和(and)教育廳《關于(At)進一(one)步加強學校結核病防控工作(do)規範》(鄂衛生(born)計生(born)通〔2016〕47号)等法律法規和(and)規範性文件，按照屬地(land)管理、聯防聯控的(of)工作(do)原則，在(exist)政府領導下，衛生(born)計生(born)、教育行政等部門密切配合，各司其職、各負其責，監督、指導轄區内學校和(and)醫療衛生(born)機構認真落實結核病防控各項措施，特制定本規範。

本規範所指的(of)學校包括普通中小學、中等職業學校、普通高等學校、特殊教育學校和(and)托幼機構等。

 

一(one)、職責與分工

(一(one))教育行政部門

1. 配合衛生(born)計生(born)部門，制訂學校結核病防控對策和(and)措施;

2. 檢查督促轄區内學校落實結核病疫情報告制度和(and)防控措施;

3. 落實學校新生(born)入學和(and)教職員工常規體檢結核病檢查工作(do);

4. 配合衛生(born)計生(born)部門監測轄區内學校結核病發病情況，适時(hour)發布健康提示;

5. 協助衛生(born)計生(born)部門做好學校結核病暴發疫情的(of)處置等工作(do)。

(二)衛生(born)計生(born)行政部門

1. 将學校結核病防治工作(do)納入當地(land)疾病預防控制工作(do)計劃，實行目标考核;

2. 會同教育行政部門，制訂學校結核病防控對策、措施，并對落實情況進行督導檢查;

3. 組織醫療衛生(born)機構爲(for)轄區内學校結核病防控工作(do)提供技術指導;

4. 制訂本地(land)區學校結核病疫情處置方案，組織開展學校結核病公共衛生(born)事件的(of)現場調查和(and)處置工作(do);

5. 向教育行政部門通報轄區内學校結核病疫情信息。

(三)學校

1. 根據教育行政部門的(of)部署，在(exist)衛生(born)計生(born)部門指導下，将結核病防控納入學校工作(do)計劃;

2. 建立一(one)把手負總責、分管校長具體抓的(of)防控工作(do)責任制，并将責任分解到(arrive)部門、落實到(arrive)人(people);

3. 明确結核病疫情報告人(people)，學校校長是(yes)結核病疫情等突發公共衛生(born)事件報告的(of)第一(one)責任人(people)。

4. 配合衛生(born)計生(born)部門開展篩查和(and)疫情處置工作(do);

5. 對師生(born)和(and)教職員工開展結核病防控健康教育;

6. 做好不(No)休學和(and)已複學肺結核患者的(of)在(exist)校治療管理工作(do)。

(四)疾病預防控制機構(結核病防治機構)

1. 建立與轄區内學校結核病防控聯動機制，指導學校落實各項具體防控措施，協助教育部門開展學校結核病防控的(of)健康教育;

2. 負責爲(for)學校提供結核病防控工作(do)培訓和(and)結核病疫情現場調查處置等業務技術指導;

3. 監測分析學校結核病疫情，及時(hour)向學校通報轄區内結核病疫情信息;

4. 結核病門診負責患者的(of)診斷、治療管理。

(五)定點醫療機構

1. 負責結核病患者的(of)診斷、報告和(and)轉診;

2. 及時(hour)向當地(land)疾病預防控制機構(結核病防治機構)通報結核病患者信息;

3. 對學生(born)患者開展健康教育;

4. 負責學生(born)結核病患者住院期間的(of)規範化治療。

(六) 其他(he)醫療機構

1.對就診的(of)學生(born)及教職員工肺結核疑似患者或已确診患者必須按照《傳染病信息報告管理規範》要(want)求規範地(land)填寫傳染病報告卡，尤其是(yes)在(exist)患者的(of)工作(do)單位欄中要(want)詳細、準确地(land)填寫患者所在(exist)學校及班級名稱，在(exist)24小時(hour)内進行網絡報告。

2.按《結核病防治管理辦法》要(want)求将患者轉診到(arrive)結核病定點醫療機構。

 

二、學校結核病常規防控措施

學校結核病常規防控工作(do)是(yes)預防學校結核病疫情發生(born)的(of)基礎。衛生(born)計生(born)和(and)教育行政部門應當依法履行相應職責，遵循屬地(land)管理原則，建立聯防聯控工作(do)機制，每年召開部門間溝通協調會，制定日常防控工作(do)計劃，督促各項防控措施的(of)落實。

(一(one)) 健康體檢。學校将結核病檢查項目作(do)爲(for)新生(born)入學體檢和(and)教職員工常規體檢的(of)必查項目(見附件1)，由具備資質的(of)體檢機構進行學校師生(born)健康體檢，并将體檢結果納入學生(born)和(and)教職員工的(of)健康檔案。對發現的(of)疑似肺結核病例，及時(hour)反饋學校，由學校告知學生(born)(或家長)到(arrive)當地(land)結核病定點醫療機構檢查确診并跟蹤了(Got it)解診斷結果。

(二)健康教育。學校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以(by)及校園内傳統媒介或新媒體等多種形式，向在(exist)校學生(born)和(and)教職員工廣泛宣傳結核病防治的(of)核心知識(附件2)，提高師生(born)對結核病的(of)認知水平，增強自我(I)防護意識，減少對結核病患者的(of)歧視。

(三)學校環境衛生(born)。學校應當按照《國(country)家學校體育衛生(born)條件試行基本标準》、《農村寄宿制學校生(born)活衛生(born)設施建設與管理規範》等涉及學校衛生(born)的(of)相關規範和(and)标準要(want)求，保障學生(born)學習和(and)生(born)活的(of)人(people)均使用(use)面積;加強教室、宿舍、圖書館等人(people)群聚集場所的(of)通風換氣，保持室内空氣流通;做好校園環境的(of)清掃保潔，消除衛生(born)死角。

(四)監測與報告

1.晨檢工作(do)。中小學校應當由班主任或班級衛生(born)員落實晨檢工作(do)，重點了(Got it)解每名學生(born)是(yes)否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發熱、盜汗等肺結核可疑症狀。發現肺結核可疑症狀者後，應當及時(hour)報告學校衛生(born)(保健)室。

2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時(hour)了(Got it)解因病缺勤學生(born)的(of)患病情況和(and)可能原因。如懷疑爲(for)肺結核，應當及時(hour)報告學校衛生(born)(保健)室或校醫院，并由學校衛生(born)(保健)室或校醫院追蹤了(Got it)解學生(born)的(of)診斷和(and)治療情況。

3.病例報告。對學校發現的(of)肺結核疑似病例或确診病例，按照《學校和(and)托幼機構傳染病疫情報告工作(do)規範(試行)》的(of)要(want)求，由學校疫情報告人(people)立即向屬地(land)疾病預防控制機構和(and)教育行政部門報告。

4.疫情監測

(1)疾病預防控制機構(結核病防治機構)開展學校肺結核疫情主動監測、輿情監測和(and)彙總分析。每日浏覽“中國(country)疾病預防控制信息系統”，發現學校肺結核患者或疑似患者，由學校屬地(land)結防機構及時(hour)組織人(people)員進行調查核實，将結果反饋給學校;每周對學校肺結核疫情進行監測分析，發現結核病報告數異常增高或疑似聚集疫情，立即與學校核實，确認疫情後立即上(superior)報當地(land)衛生(born)計生(born)和(and)教育行政部門;同時(hour)對轄區内醫療機構報卡質量進行實時(hour)監測，完善17-24歲年齡段人(people)群傳報卡的(of)基本信息(學校地(land)址、院系、班級、職業及電話等)，發現異常及時(hour)核實。

(2)學校要(want)建立疫情監測聯系機制，指定專人(people)與校内各部門、上(superior)級教育行政部門和(and)衛生(born)計生(born)部門随時(hour)聯系，保證監測信息暢通。

 

三、學校結核病散發疫情防控措施

學校結核病散發疫情是(yes)指在(exist)學校教職員工或學生(born)中發現結核病确診病例，但尚未構成結核病突發公共衛生(born)事件。衛生(born)計生(born)和(and)教育行政部門要(want)共同做好結核病散發疫情的(of)處置工作(do)，協調解決疫情應對和(and)處置工作(do)中出(out)現的(of)問題，确保工作(do)有效開展。各相關單位和(and)機構應當在(exist)強化各項常規預防控制措施的(of)同時(hour)，采取以(by)病例管理和(and)密切接觸者篩查爲(for)主的(of)防控措施，嚴防結核病在(exist)校園内傳播蔓延。

(一(one)) 兩例及以(by)内散發病例處置

同一(one)學校同一(one)學期發現2例及以(by)下活動性肺結核或結核性胸膜炎患者，疾病預防控制中心(結防機構)應當立即通知患者所在(exist)學校，開展密切接觸者篩查工作(do)。

疾病預防控制機構(結防結構)對确診的(of)肺結核密切接觸者(同班、同寝室和(and)同辦公室人(people)員)進行可疑症狀篩查，學校應當安排專人(people)組織師生(born)到(arrive)指定地(land)點配合篩查工作(do)(見附件3)。學校在(exist)一(one)周内負責組織所有可疑症狀者和(and)PPD強陽性師生(born)到(arrive)當地(land)結防機構(或定點醫院)接受檢查，并調查信息向區、市級疾控機構報告。

檢查結束後未發現新的(of)肺結核患者，按要(want)求落實已知患者的(of)治療管理措施;如篩查發現新病例，則按三例及以(by)上(superior)散發病例處置。

(二)三例及以(by)上(superior)散發病例處置

區疾病預防控制中心(結防結構)一(one)個(indivual)月内發現某學校肺結核患者發病總數≥3例、或3個(indivual)月内一(one)個(indivual)班發病總數≥3例，應立即通知學校并派人(people)深入學校核查，了(Got it)解肺結核患者之間是(yes)否存在(exist)流行病學關聯。

1.疫情核實報告

區疾病預防控制中心(結防結構)應在(exist)24小時(hour)内将疫情核實結果(見附件4)和(and)初次流調報告上(superior)報區級和(and)市級市衛生(born)計生(born)部門，同時(hour)上(superior)報同級教育行政部門。

2.現場調查和(and)處理

(1)組建由衛生(born)管理人(people)員、流行病學醫師、臨床醫師、檢驗和(and)健康促進專業人(people)員組成的(of)疫情現場處置工作(do)組，分别負責現場調查、現場處置、衛生(born)宣教和(and)後勤保障等工作(do)。

(2)開展現場流行病學調查。調查現場基本情況(學校的(of)詳細地(land)址、在(exist)校學生(born)數、教職員工數、班年級組成及人(people)數、學生(born)來(Come)源、教室和(and)宿舍容量、學校校醫的(of)配置等;結核病患者所在(exist)班級、宿舍等場所的(of)環境衛生(born)條件與分布情況)和(and)疫情基本情況(首發病例和(and)後病例發病、就診、診斷和(and)治療處理的(of)全過程，評價目前的(of)健康狀況;結核病患者的(of)時(hour)間分布、班級及宿舍分布情況和(and)相互間的(of)聯系;已采取的(of)處理措施，下一(one)步工作(do)安排等);開展密切接觸者篩查，根據與活動性肺結核患者接觸發生(born)的(of)場所和(and)持續時(hour)間，确定篩查範圍(附件3)，對篩查發現的(of)疑似患者，轉診至所屬區級結核病定點醫療機構進一(one)步檢查确診;完成确診患者的(of)個(indivual)案流調，填寫《武漢市肺結核患者個(indivual)案調查表》(見附件5)。

(3)現場衛生(born)宣教。在(exist)現場調查同時(hour)，學校應積極配合疾病預防控制機構(結防結構)，利用(use)結核病知識專題講座、展版和(and)發放衛生(born)宣傳材料等方式，共同做好疫情發生(born)學校的(of)健康教育和(and)衛生(born)宣傳工作(do)。

3.現場控制措施

(1)确診患者管理。按照《中國(country)結核病防治規劃實施工作(do)指南》進行登記并按要(want)求落實已知患者的(of)治療管理措施。

(2)預防性服藥。PPD 試驗強陽性并且硬結均徑≥20mm或有水泡但胸片正常者，在(exist)其知情、自願的(of)基礎上(superior)可在(exist)當地(land)結防機構的(of)指導下予以(by)預防性服藥幹預，并安排專人(people)督導管理和(and)服藥副反應的(of)處理;拒絕接受預防性服藥幹預應在(exist)首次篩查後3月末、6月末和(and)12月末到(arrive)結核病定點醫療機構各進行一(one)次胸部X光片檢查(見附件6)。

(3)其它密切接觸者。建議定期進行随訪複查，一(one)旦出(out)現肺結核可疑症狀，應立即到(arrive)結防機構就診檢查。

(4)患者所處環境的(of)處理措施。對患者學習、生(born)活或居住的(of)環境，加強開窗通風換氣，保持空氣流通，對患者使用(use)的(of)被褥等物品要(want)進行晾曬;如有必要(want)可對患者教室、宿舍等定期進行消毒(可用(use)0.5%～1.0% 過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫複方空氣消毒劑噴霧;也可用(use)紫外線照射消毒)。

4.形成流行病學調查報告

疫情現場調查處置結束後1 周内,現場處置小組應寫出(out)詳細、全面的(of)調查報告，調查報告内容包括疫情發生(born)地(land)的(of)基本情況，疫情概況，疫情發生(born)、發展情況和(and)處理措施，現場調查和(and)處理過程，結論和(and)建議等，及時(hour)上(superior)報衛生(born)、教育行政部門和(and)上(superior)級業務主管部門，通報同級衛生(born)監督機構。

5.患者治療管理

(1)結核病定點醫療機構對确診病例提供規範抗結核病治療。對休學在(exist)家的(of)病例，居住地(land)的(of)區疾病預防控制中心(結防機構)應當組織落實治療期間的(of)規範管理;對在(exist)校治療的(of)病例，學校所在(exist)地(land)的(of)疾病預防控制中心(結防機構)應當與學校共同組織落實治療期間的(of)規範管理，校醫或班主任應當協助醫療衛生(born)機構督促患者按時(hour)服藥并定期複查。

(2)疾病預防控制中心(結防機構)要(want)指導學校做好疑似病例的(of)隔離工作(do)。疑似病例确診後，學校應當及時(hour)登記，掌握後續治療和(and)轉歸情況，對不(No)需休學的(of)學生(born)，應當安排好其在(exist)校期間的(of)生(born)活及學習。

 

四、學校肺結核患者休複學管理

1.結核病防治機構或定點醫療機構醫生(born)，對符合下述病情條件之一(one)者，應開具休學診斷證明。根據休學診斷證明，學校對患肺結核的(of)學生(born)采取休學管理。

(1)菌陽肺結核患者(包括塗片陽性和(and)/或培養陽性患者);

(2)胸部X光片顯示肺部病竈範圍廣泛和(and)/或伴有空洞的(of)菌陰肺結核患者;

(3)具有明顯的(of)肺結核症狀;

(4)結核病防治機構或定點醫療機構建議休學的(of)其他(he)情況。

2.患者經過規則治療，病情好轉，根據下列條件結核病防治機構或定點醫院的(of)醫生(born)可開具複學證明，建議複學，并注明後續治療管理措施和(and)要(want)求。學校憑複學診斷證明爲(for)學生(born)辦理複學手續并督促學生(born)落實後續治療管理措施。

(1)菌陽肺結核以(by)及重症菌陰肺結核患者(包括有空洞/大(big)片幹酪狀壞死竈/粟粒性肺結核等)經過規範化治療完成全療程，初治、複治、耐多藥患者分别達到(arrive)其治愈或治療成功的(of)标準。

(2)塗陰肺結核患者經過2個(indivual)月的(of)規則治療後，症狀減輕或消失，胸部X線病竈明顯吸收，後續2次痰塗片檢查均陰性，并且至少一(one)次痰培養檢查爲(for)陰性(每次痰塗片檢查的(of)間隔時(hour)間至少滿1個(indivual)月)。

3.對教職員工肺結核患者的(of)休、複課管理，可參照學生(born)休、複學管理要(want)求執行。

 

五、學校結核病突發公共衛生(born)事件的(of)應急處置

一(one)所學校在(exist)同一(one)學期内發生(born)10例及以(by)上(superior)有流行病學關聯的(of)結核病病例，或出(out)現結核病死亡病例時(hour)，學校所在(exist)的(of)區級衛生(born)行政部門應根據現場調查和(and)公共衛生(born)風險評估結果，判定是(yes)否構成突發公共衛生(born)事件。區級以(by)上(superior)的(of)衛生(born)計生(born)行政部門也可根據防控工作(do)實際，按照規定工作(do)程序直接确定事件。

學校結核病突發公共衛生(born)事情應在(exist)當地(land)政府的(of)領導下，嚴格按照《國(country)家突發公共衛生(born)事件應急預案》及相關預案的(of)要(want)求， 學校和(and)醫療衛生(born)機構在(exist)落實上(superior)述各項防控措施的(of)基礎上(superior)，進一(one)步強化疫情監測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環境消毒、健康教育等防控措施，最大(big)限度地(land)減輕疫情危害和(and)影響。

1.事件核實與上(superior)報

衛生(born)計生(born)行政部門會同教育行政部門及時(hour)對學校結核病突發公共衛生(born)事件進行調查與核實，并組織轉件進行風險評估。如确認發生(born)突發公共衛生(born)事件，應當按照《國(country)家突發公共衛生(born)事件應急預案》等規定，确定事件級别。衛生(born)計生(born)行政部門應該在(exist)事件确認2小時(hour)内向上(superior)級衛生(born)計生(born)行政部門和(and)同級政府報告，并告知同級教育行政部門。

2.現場流行病學調查和(and)密切接觸者篩查

在(exist)學校的(of)支持配合下，疾病預防控制機構及時(hour)開展現場流行病學調查和(and)密切接觸者篩查工作(do)，根據疫情情況合理确定篩查範圍。對密切接觸者初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽性者，應當在(exist)2-3個(indivual)月後再次進行結核菌素皮膚試驗篩查，以(by)便早期發現初次篩查時(hour)仍處于(At)窗口期的(of)新近感染者。

3.健康教育與心理疏導

學校應當在(exist)醫療衛生(born)機構的(of)指導和(and)協助下，強化開展全校師生(born)及學生(born)家長結核病防治知識的(of)健康教育和(and)心理疏導工作(do)，及時(hour)消除其恐慌心理。

4.校園環境衛生(born)保障

學校應當加強校園公共場所通風、改善學校環境衛生(born)，并在(exist)疾控預防控制機構的(of)指導下做好相關場所的(of)消毒工作(do)。

5.事件評估

衛生(born)計生(born)和(and)教育行政部門應當及時(hour)了(Got it)解醫療衛生(born)機構和(and)學校各項應急響應措施的(of)落實情況，對應急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的(of)危害程度、發展趨勢、所采取的(of)措施及效果等。

 

六、監督與管理

衛生(born)計生(born)和(and)教育行政部門應當定期聯合組織督導檢查，将學校結核病防控工作(do)作(do)爲(for)對學校和(and)醫療衛生(born)機構年度考核的(of)重要(want)内容。對未按照有關法律、法規和(and)規範等要(want)求落實各項防控措施的(of)單位和(and)個(indivual)人(people)責令改正，對報告不(No)及時(hour)、疫情處置不(No)力和(and)不(No)配合等原因造成疫情擴散的(of)單位和(and)個(indivual)人(people)進行問責，構成犯罪的(of)，依法追究刑事責任。