1、職工基本醫療保險覆蓋範圍？

答：根據《社會保險法》，所有用(use)人(people)單位，包括企業（國(country)有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，參加職工基本醫療保險。

 

2、職工基本醫療保險住院起付标準是(yes)多少？

答：住院起付标準：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，一(one)級醫療機構400元，社區衛生(born)服務中心200元。參保人(people)員在(exist)一(one)個(indivual)保險年度内兩次以(by)上(superior)（含兩次）住院治療，住院起付标準減半（社區衛生(born)服務中心除外）。

 

3、職工基本醫療保險年度最高支付限額是(yes)多少？

答：職工基本醫療保險年度最高支付限額爲(for)24萬元。

 

4、職工醫保門診治療重症（慢性）疾病的(of)病種有多少？

答：職工醫保門診治療重症（慢性）疾病的(of)病種有31種。

 

5、職工醫保門診治療重症（慢性）疾病的(of)支付限額是(yes)多少？

答：惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術後抗排斥、肝移植術後抗排斥的(of)支付限額爲(for)24萬元；乙型肝炎的(of)抗病毒治療、丙型肝炎的(of)抗病毒治療的(of)支付限額爲(for)25000元；血友病的(of)支付限額爲(for)20000元；重型再生(born)障礙性貧血的(of)支付限額爲(for)12000元；高血壓3級（有心、腦、腎、主動脈并發症之一(one)的(of)）、糖尿病（有感染、心、腎、眼、神經、血管并發症之一(one)的(of)）、慢性腎衰竭（慢性腎病4期及以(by)上(superior)）、慢性重度肝炎、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級及以(by)上(superior)）、慢性肺源性心髒病（達到(arrive)肺、心功能失代償期的(of)）、甲狀腺功能亢進症（發生(born)了(Got it)甲狀腺毒症性心髒病的(of)）、血管介入治療術後、心髒瓣膜替換術後、腦血管疾病後遺症（經影像學證實并且有嚴重神經功能缺損）、冠心病（心力衰竭達到(arrive)難治性終末期心衰階段）、冠心病外科治療術後、風濕性心髒病（心力衰竭達到(arrive)難治性終末期心衰階段）的(of)支付限額爲(for)7000元；重症精神病（包括精神分裂症、心境障礙、腦器質性精神障礙）、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎（X線檢查關節病變Ⅲ期及以(by)上(superior)的(of)）、系統性硬化病（達到(arrive)皮膚病變硬化期或萎縮期的(of)）、強直性脊柱炎（出(out)現“放射學骶髂關節炎”的(of)）、帕金森病、帕金森綜合征、孤獨症（孤獨譜系障礙）、腦性癱瘓、精神發育遲滞（伴有精神症狀的(of)）、重症肌無力（中度全身型及以(by)上(superior)）、癫痫的(of)支付限額爲(for)5000元。

 

6、我(I)院門診治療重症（慢性）疾病的(of)病種有多少？

答：我(I)院門診治療重症（慢性）疾病的(of)病種有3種。分别是(yes)：惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級及以(by)上(superior)）、慢性肺源性心髒病（達到(arrive)肺、心功能失代償期的(of)）。

 

7、職工醫保與居民醫保相比，門診治療重症（慢性）疾病的(of)病種是(yes)否相同？

答：職工醫保與居民醫保相比，門診治療重症（慢性）疾病的(of)病種名稱和(and)數量相同。

 

8、職工醫保門診治療重症（慢性）疾病是(yes)否設起付标準？

答：職工醫保門診治療重症（慢性）疾病不(No)設起付标準。

 

9、如何參加職工大(big)額醫療保險？

答：參加職工基本醫療保險的(of)同時(hour)參加職工大(big)額醫療保險。

 

10、職工大(big)額醫療保險賠付比例和(and)個(indivual)人(people)自付比例是(yes)多少？

答：在(exist)一(one)個(indivual)保險年度内，職工、退休人(people)員住院、門診緊急搶救和(and)在(exist)門診治療符合《關于(At)調整基本醫療保險門診治療重症（慢性）疾病有關政策的(of)通知》（武人(people)社發〔2017〕46号）所列重症疾病，符合職工基本醫療保險政策規定的(of)醫療費用(use)，在(exist)24萬元以(by)上(superior)（不(No)含24萬）的(of)部分，保險人(people)賠付98%，被保險人(people)個(indivual)人(people)自付比例爲(for)2%。

10萬元以(by)上(superior)（不(No)含10萬元）至20萬元（含20萬元）的(of)部分，被保險人(people)個(indivual)人(people)自付比例爲(for)4%；20萬元以(by)上(superior)（不(No)含20萬元）至24萬元（含24萬元）的(of)部分，被保險人(people)個(indivual)人(people)自付比例爲(for)2%，餘下部分由基本醫療保險統籌基金和(and)大(big)額醫療保險基金按有關政策規定負擔。

 

11、職工大(big)額醫療保險的(of)賠付限額是(yes)多少？

答：保險人(people)在(exist)一(one)個(indivual)保險年度内，賠付給每個(indivual)被保險人(people)的(of)大(big)額醫療保險費用(use)最高數額爲(for)30萬元（不(No)包含10萬元至24萬元由大(big)額醫療保險基金分擔支付的(of)費用(use)）。

 

12、哪些醫療費用(use)不(No)納入基本醫療保險基金支付範圍？

答：下列醫療費用(use)不(No)納入基本醫療保險基金支付範圍：

（1）當從工傷保險基金中支付的(of)；

（2）應當由第三人(people)負擔的(of)；

（3）應當由公共衛生(born)負擔的(of)；

（4）在(exist)境外就醫的(of)。

 

13、我(I)市居民醫保的(of)覆蓋範圍是(yes)怎樣規定的(of)？

答：職工醫保制度範圍外的(of)其他(he)城鄉居民，均納入居民醫保制度覆蓋範圍。參加職工醫保有困難的(of)靈活就業人(people)員，可參加居民醫保。

 

14、我(I)市居民醫保的(of)支付範圍是(yes)怎樣規定的(of)？

答：居民醫保基金支付符合省城鄉基本醫療保險藥品目錄及診療項目、醫療服務設施範圍和(and)支付标準目錄規定的(of)普通門診、門診治療重症（慢性）疾病和(and)住院醫療費用(use)。

 

15、我(I)市居民醫保年度最高支付支付限額是(yes)多少？

答：在(exist)一(one)個(indivual)保險年度内,居民醫保基金累計支付最高限額15萬元。

 

16、我(I)市城鄉居民大(big)病保險起付标準爲(for)多少？

答：城鄉居民大(big)病保險起付标準爲(for)1.2萬元，一(one)個(indivual)保險年度内，每名參保患者隻扣除一(one)次大(big)病保險起付标準金額。

 

17、我(I)市城鄉居民大(big)病保險年度支付限額爲(for)多少？

答：城鄉居民大(big)病保險的(of)年度最高支付限額爲(for)30萬元。

 

18、我(I)市居民醫保的(of)就醫方式是(yes)怎樣規定的(of)？

答：居民在(exist)定點醫療機構範圍内選擇就醫，社保經辦機構對定點醫療機構實行協議管理。普通居民和(and)大(big)學生(born)分别持本人(people)社會保障卡和(and)居民身份證等規定的(of)證件就醫。

 

19、我(I)市職工和(and)居民醫保在(exist)我(I)院是(yes)怎樣的(of)結算方式？

答：職工和(and)居民醫保在(exist)我(I)院發生(born)的(of)醫療費用(use)通過職工和(and)居民醫保信息系統即時(hour)結算。

 

20、參保人(people)員可以(by)同時(hour)享受職工醫保待遇和(and)居民醫保待遇嗎？

答：參保人(people)員在(exist)本市職工醫保和(and)居民醫保兩個(indivual)制度之間轉換的(of)，待遇無縫銜接，參保人(people)員不(No)得同時(hour)享受職工醫保待遇和(and)居民醫保待遇。

 

21、我(I)市大(big)學生(born)有關居民醫保待遇是(yes)如何規定的(of)？

答：高校科研院所的(of)入校新生(born)，按規定享受大(big)學生(born)居民醫保待遇，不(No)再重複當年的(of)普通居民醫保待遇。