（一(one)）适用(use)對象。

第一(one)診斷爲(for)複治肺結核（ICD-10：A16.2）。

（二）診斷依據。

根據《中華人(people)民共和(and)國(country)衛生(born)行業标準肺結核診斷标準（WS288-2008）》，《中國(country)結核病防治規劃實施工作(do)指南(2008年版)》，《臨床診療指南•結核病分冊》。

1. 臨床症狀：可出(out)現發熱（多爲(for)低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床症狀。

2.體征：可出(out)現呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。

3.影像學檢查：顯示活動性肺結核病變特征。

4.痰液檢查：痰抗酸杆菌塗片鏡檢或分枝杆菌培養陽性。

5.既往抗結核治療時(hour)間大(big)于(At)1個(indivual)月。

（三）治療方案的(of)選擇。

根據《中國(country)結核病防治規劃實施工作(do)指南(2008年版)》，《臨床診療指南•結核病分冊》，《耐藥結核病化學治療指南（2010年版）》。

1.藥物治療方案：

（1）推薦治療方案：2SHRZE/6HRE 或2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃或3HRZE/6HRE（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：鏈黴素）。強化期使用(use)SHRZE方案治療2月，繼續期使用(use)HRE方案治療6月；或強化期使用(use)HRZE方案治療3月，繼續期使用(use)HRE方案治療6月。

（2）若患者既往多次抗結核治療或治療失敗，根據用(use)藥史選擇二線抗結核藥物制訂經驗性治療方案。

（3）獲得患者抗結核藥物敏感試驗結果後，耐多藥結核病患者應轉爲(for)耐多藥結核病臨床路徑進行治療；其他(he)耐藥類型患者根據耐藥譜以(by)及既往治療史選擇合理治療方案。

（4）療程一(one)般8個(indivual)月。對于(At)病情嚴重或存在(exist)影響預後的(of)合并症的(of)患者，可适當延長療程。

（5）特殊患者（如兒童、老年人(people)、孕婦、使用(use)免疫抑制以(by)及發生(born)藥物不(No)良反應等）可以(by)在(exist)上(superior)述方案基礎上(superior)調整藥物劑量或藥物。

2.根據患者存在(exist)的(of)并發症或合并症進行對症治療。

（四）标準住院日爲(for)28-35天。

（五）進入路徑标準。

1.第一(one)診斷必須符合ICD-10：A16.2複治肺結核疾病編碼。

2.當患者合并其他(he)疾病，但住院期間不(No)需要(want)特殊處理也不(No)影響第一(one)診斷的(of)臨床路徑流程實施時(hour)，可以(by)進入路徑。

（六）住院期間檢查項目。

1.必需的(of)檢查項目：

（1）血常規、尿液常規、糞便常規；

（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝腎功能、電解質、血糖、血沉（或C反應蛋白）、血尿酸；

（4）痰抗酸杆菌塗片及鏡檢，痰分枝杆菌培養和(and)菌種鑒定（培養陽性者進行藥物敏感試驗）；

（5）心電圖、胸片。

2.根據患者病情可選擇檢查項目：

（1）聽力、視力、視野檢測，腹部超聲檢查；

（2）耐藥結核病檢查；

（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在(exist)支氣管結核或腫瘤患者）；

（4）胸部CT檢查（需與其他(he)疾病鑒别診斷或胸片顯示不(No)良者）；

（5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；

（6）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；

（7）細胞免疫功能檢查（懷疑免疫異常患者）；

（8）痰查癌細胞，血液腫瘤标志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。

（七）出(out)院标準。

1.臨床症狀好轉。

2.患者可耐受制定的(of)抗結核治療方案。

（八）變異及原因分析。

1.出(out)現嚴重的(of)藥物不(No)良反應。

2.治療過程中出(out)現嚴重合并症或并發症，如肺外結核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要(want)進一(one)步診療，或需轉入其他(he)路徑。

3.進一(one)步診斷爲(for)耐多藥結核病，需要(want)轉入其他(he)路徑。