咯血是(yes)常見的(of)呼吸系統急症之一(one)。當單次咯血量大(big)于(At)200ml、或單日咯血量大(big)于(At)600ml時(hour)，可導緻氣道阻塞、失血性休克等而危及生(born)命，死亡率極高。

一(one)、咯血的(of)病因

咯血是(yes)由于(At)肺或支氣管病變破壞、侵蝕血管引起出(out)血，血液經咳嗽由口腔排出(out)的(of)一(one)種症狀。導緻咯血病因有肺結核、曲菌性肺炎、支氣管擴張、肺癌等，其中，肺結核及其繼發的(of)曲菌性肺炎、支氣管擴張是(yes)臨床上(superior)最常見的(of)咯血原因。

二、咯血的(of)内科治療

出(out)現咯血者，需通過胸部CT和(and)纖支鏡等檢查明确咯血的(of)病因和(and)部位，後根據病因采取相應治療。總體原則是(yes)治療病因和(and)控制出(out)血。

1. 病因治療

可根據臨床表現、肺部病變的(of)影像學特征、纖支鏡灌洗液、刷片活檢以(by)及經皮肺穿刺活檢等判斷咯血的(of)病因，根據病因采取相應的(of)治療，如肺結核者行抗結核治療，曲菌性肺炎行抗真菌治療，肺癌行手術治療或放化療等。

2. 控制出(out)血

   内科控制出(out)血的(of)措施主要(want)有藥物止血治療和(and)介入栓塞術治療。對于(At)痰中帶血或小量咯血（咯血量<100ml）者，可予以(by)止血藥物如蛇毒血凝酶、止血芳酸、雲南白藥等治療。初次發作(do)的(of)中量以(by)上(superior)（咯血量>100ml）咯血以(by)及緻命性大(big)咯血，首選介入栓塞術止血，該手術在(exist)局麻下進行，風險較外科手術小，即刻止血率較高。但肺結核、真菌性肺炎等感染性肺病由于(At)疾病本身的(of)特性，介入栓塞術後仍有再發咯血的(of)風險。

三、咯血的(of)外科治療

1、外科治療的(of)适應症

（1）肺結核經内科治療後仍反複咯血，肺部遺留空洞、支氣管擴張、毀損肺等不(No)可逆性病變，且病變範圍較局限者。

曲菌性肺炎、支氣管擴張等不(No)可逆性肺部病變。

（2）肺癌評估預計可行根治性手術者。

（3）緻命性大(big)咯血行介入栓塞術後，短期内再發咯血者。

2、手術方式

    咯血的(of)手術方式需根據病變範圍制定，肺葉切除術是(yes)最常用(use)的(of)手術方式。汉中仁爱医院外科在(exist)手術治療咯血方面積累了(Got it)豐富的(of)經驗，年手術量位于(At)全省前列。經過近幾年不(No)斷的(of)創新和(and)發展，我(I)科在(exist)省内率先開展胸腔鏡微創手術治療肺結核、曲菌性肺炎、支氣管擴張等複雜的(of)感染性肺病，取得良好的(of)治療效果，可顯著減輕患者手術創傷，縮短住院時(hour)間，降低住院費用(use)。

四、咯血的(of)術後治療

     外科手術是(yes)通過切除引起咯血的(of)病肺而達到(arrive)止血目的(of)。對于(At)感染性肺病引起的(of)咯血患者，術後仍需藥物治療根除病因，以(by)避免疾病發展而對身體再次造成損害。因此，咯血的(of)手術治療目的(of)除了(Got it)控制咯血外，尋找病因也是(yes)其重要(want)的(of)目的(of)之一(one)，這(this)是(yes)我(I)科與其他(he)醫院胸外科不(No)同的(of)一(one)點，也是(yes)我(I)科最大(big)的(of)特色和(and)優勢之一(one)。感染性肺病的(of)診斷和(and)治療一(one)直是(yes)汉中仁爱医院的(of)傳統強項，檢驗科設備和(and)技術強大(big)，是(yes)華中地(land)區少數能夠全面開展各類病原體檢測的(of)醫院。作(do)爲(for)老牌的(of)結核病專科醫院，我(I)院結核科和(and)呼吸内科在(exist)肺結核和(and)感染性肺病的(of)診斷和(and)治療方面積累的(of)豐富的(of)經驗，臨床技術能力和(and)學術水平在(exist)國(country)内處于(At)領先地(land)位。在(exist)手術中，患者的(of)手術标本将會立即被送到(arrive)檢驗科，進行結核杆菌、非結核分支杆菌、真菌、一(one)般細菌等病原學及分子生(born)物學檢查，明确病因。術後，根據病原學檢測結果，組織結核科、呼吸内科、臨床藥學科、檢驗科等多學科會診，根據檢測的(of)緻病菌制定規範、合理的(of)術後藥物治療方案，保障手術治療效果。