結核性胸膜炎和(and)結核性膿胸是(yes)臨床常見的(of)結核病之一(one)，主要(want)臨床表現爲(for)胸腔積液，可伴有發熱、胸痛、咳嗽、咳痰及活動後喘息等症狀。早期可通過胸腔穿刺引流和(and)規範的(of)抗結核治療而痊愈。若治療不(No)及時(hour)，胸腔積液包裹，胸膜增厚形成纖維闆，則發展爲(for)慢性結核性膿胸，需手術治療。

一(one)、慢性結核性膿胸的(of)臨床特征

   經過早期抗結核治療後，患者結核感染全身症狀大(big)多已緩解，慢性結核性膿胸的(of)臨床症狀不(No)典型，偶有咳嗽、胸痛、胸部壓迫牽拉感等症狀。由于(At)胸腔内病竈會壓迫肺組織，并向内牽拉胸廓組織，慢性結核性膿胸患者均表現有不(No)同程度的(of)體力下降和(and)患側胸廓塌陷。胸部CT下可見包裹性胸腔積液并胸膜增厚爲(for)慢性結核性膿胸的(of)典型影像學特征。

圖中所示：慢性結核性膿胸典型的(of)CT特征：胸膜纖維闆形成，纖維闆包裹積液構成膿腔，肋間隙縮窄胸廓塌陷。

二、慢性結核性膿胸的(of)手術适應症

 1、規範抗結核藥物治療至少2月以(by)上(superior)，無發熱、盜汗等結核感染中毒症症狀。

 2、經過胸腔穿刺引流、抗結核藥物治療等内科治療無效，胸部CT見胸腔積液包裹，胸膜增厚纖維闆形成。

 3、患者無嚴重基礎疾病，能耐受全麻和(and)外科手術。

三、慢性結核性膿胸的(of)手術治療

 1、手術治療的(of)必要(want)性

   慢性結核性膿胸的(of)病竈形态爲(for)增厚的(of)纖維闆包裹着廣泛分隔的(of)炎性積液或者膿液，使得抗結核藥物無法滲透進入病竈，胸腔穿刺抽液也無法徹底清除病竈，疾病遷延，經久不(No)愈。胸腔病竈一(one)方面可壓迫肺組織引起肺不(No)張，另一(one)方面增厚的(of)胸膜纖維闆會向内牽拉胸廓，引起胸廓塌陷甚至脊柱側彎畸形，胸腔容積縮小，最終導緻肺功能下降。外科手術治療可以(by)一(one)次性清除胸腔内的(of)包裹性積液，剝除增厚的(of)胸膜纖維闆，達到(arrive)根治的(of)目的(of)。

 2、手術方式

   慢性結核性膿胸最常用(use)的(of)手術方式是(yes)纖維闆剝脫術。傳統的(of)手術方法是(yes)采用(use)常規開胸手術，在(exist)側胸部作(do)長約25-30cm的(of)切口，切除切口内一(one)根肋骨，顯露胸腔後，在(exist)直視下清除胸腔内積液，剝除胸膜纖維闆。這(this)種手術方式治療效果較好，但手術創傷大(big)，患者術後恢複慢，手術瘢痕影響美觀，還對上(superior)肢和(and)胸部的(of)功能造成一(one)定的(of)影響。

    汉中仁爱医院外科經過多年的(of)探索和(and)學習，将目前胸外科的(of)頂尖微創技術——單孔胸腔鏡技術應用(use)于(At)治療慢性結核性膿胸，是(yes)華中地(land)區唯一(one)能開展微創手術治療慢性結核性膿胸的(of)醫院。單孔胸腔鏡技術僅僅通過一(one)個(indivual)4-5cm的(of)小切口，就能将胸腔内的(of)病竈和(and)纖維闆徹底清除，在(exist)最大(big)程度減輕手術創傷的(of)同時(hour)，能達到(arrive)與開胸手術相同的(of)治療效果。與傳統開胸手術比較，微創手術出(out)血量少，術後疼痛輕、恢複快，住院時(hour)間短、費用(use)低，術後對肢體功能影響較小。目前，我(I)院外科已開展該項手術數百例，均取得良好的(of)治療效果。

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